В клинической практике вопрос о нормальной форме позвоночного столба обретает особо важное значение при оценке величины физиологических изгибов, как в норме, так и при различных патологических состояниях. Чаще всего эта оценка базируется на личном опыте врача, его субъективных представлениях о выраженности этих изгибов.
Используемая в клинической практике методика расчерчивания рентгенограмм для определения величины центрального угла физиологического кифоза или лордоза дает большую погрешность и не позволяет оценить соотношение между смежными позвонками на протяжении всей дуги, а также не дает представления о пространственном расположении позвоночника. Сама же величина центрального угла физиологического кифоза и лордоза весьма вариабельна в довольно больших пределах и зависит от множества факторов.
Ранее предпринимались попытки формализовать наши представления о форме и пространственном положении позвоночника. Так, Treuenfels, Torklus в 1983 г. определяли угол наклона C1 позвонка относительно основания черепа. Величины, характеризующие нормальный шейный отдел позвоночника, представлены в работах А. В. Гладкова (1978), а поясничный—в работах И. М. Митбрейта (1978), Wiltse, Winter (1983). Но эти данные не могут быть сведены воедино, поскольку методики их определения были различны. Веск и Killius в 1974 г. опубликовали данные о пространственном расположении позвоночника, полученные с помощью статистико-математических методов, но они представляют больше теоретический интерес и мало применимы в клинической практике.
Попыток получения формализованных данных о форме и пространственном расположении всего позвоночного столба с использованием нескольких параметров, применимых в клинической практике, в доступной нам литературе мы не встретили.
Нами было проведено исследование, направленное на получение средних статистических данных о форме и пространственном расположении нормального позвоночного столба. Материалом для исследования послужили рентгенограммы девяти добровольцев в возрасте 20 лет, которые не предъявляли жалоб со стороны позвоночника.
Для исключения проекционных искажений ‘производилась раздельная рентгенография каждого отдела позвоночника с расстояния 1,5 м на обычной рентгеновской установке. Исследуемый, находился в положении стоя, не изменяя позы. Кассета и электронно-лучевая трубка перемещались совместно по вертикали. На кассету помещался металлический отвес, который давал на пленке тонкую вертикальную линию. В последующем она позволяла правильно монтировать рентгенограммы каждого отдела позвоночника в единое целое и проводить оси прямоугольной системы координат.
Координаты Х=0 и У=0 мы локализовали в каудо-вентральном углу тела L5 позвонка. Были определены координаты каудо-вентрального и кранио-вентрального углов каждого позвонка. Всего 48 точек (рис. 1). Обработка полученных данных на ЭВМ позволила получить среднее значение координат каждой точки и их среднеквадратичное отклонение. Отмечено значительное увеличение доверительного интервала по мере перемещения к краниальному отделу позвоночника, что, несомненно, зависит от роста исследуемых, который колебался от 163 до 186 см.
Для исключения влияния этого фактора был введен поправочный коэффициент, который уравнял линейные величины и позволил сузить границы доверительных интервалов.
Использование несложных математических формул позволило по имеющимся координатам рассчитать величины центрального угла и радиуса дуги каждого отдела позвоночика, величины угла наклона С2 С7; Th12; L5 позвонков, величину углового отклонения между смежными позвонками, а также определить их среднее значение и доверительный интервал каждого показателя (рис. 2).
Таким образом, проведенное исследование позволило определить комплекс формализованных усредненных параметров, характеризующих конфигурацию, пространственное расположение нормального позвоночного столба и которые могут служить объективными критериями для определения нормы и патологии позвоночника в клинической практике с использованием ЭВМ, а также явятся основой для создания математической модели позвоночника.
А. В. ГЛАДКОВ, И. В. ПРОНСКИХ
Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт