В клинической практике вопрос о нормальной форме позвоночного столба обретает особо важное значение при оценке величины физиологических изгибов, как в норме, так и при различных патологических состояниях. Чаще всего эта оценка базируется на личном опыте врача, его субъективных представлениях о выраженности этих изгибов.

Используемая в клинической практике методика расчерчивания рентгенограмм для определения величины цент­рального угла физиологического кифоза или лордоза дает большую погрешность и не позволяет оценить соотношение между смежными позвонками на протяжении всей дуги, а также не дает представления о пространственном располо­жении позвоночника. Сама же величина центрального угла физиологического кифоза и лордоза весьма вариабельна в довольно больших пределах и зависит от множества факторов.

Ранее предпринимались попытки формализовать наши представления о форме и пространственном положении поз­воночника. Так, Treuenfels, Torklus в 1983 г. определяли угол наклона C1 позвонка относительно основания черепа. Величины, характеризующие нормальный шейный отдел позвоноч­ника, представлены в работах А. В. Гладкова (1978), а по­ясничный—в работах И. М. Митбрейта (1978), Wiltse, Winter (1983). Но эти данные не могут быть сведены воедино, поскольку методики их определения были различны. Веск и Killius в 1974 г. опубликовали данные о пространственном располо­жении позвоночника, полученные с помощью статистико-математических методов, но они представляют больше теорети­ческий интерес и мало применимы в клинической практике.

Попыток получения формализованных данных о форме и пространственном расположе­нии всего позвоночного столба с использованием нескольких параметров, применимых в кли­нической практике, в доступной нам литературе мы не встре­тили.

Нами было проведено ис­следование, направленное на получение средних статистиче­ских данных о форме и прост­ранственном расположении нормального позвоночного столба. Материалом для иссле­дования послужили рентгено­граммы девяти добровольцев в возрасте 20 лет, которые не предъявляли жалоб со сторо­ны позвоночника.

Для исключения проекцион­ных искажений ‘производилась раздельная рентгенография каждого отдела позвоночника с расстояния 1,5 м на обычной рентгеновской установке. Ис­следуемый, находился в поло­жении стоя, не изменяя позы. Кассета и электронно-лучевая трубка перемещались совмест­но по вертикали. На кассету помещался металлический отвес, который давал на пленке тонкую вертикальную линию. В по­следующем она позволяла правильно монтировать рентгенограммы каждого отдела позвоночника в единое целое и про­водить оси прямоугольной системы координат.

Координаты Х=0 и У=0 мы локализовали в каудо-вентральном углу тела L5 позвонка. Были определены координа­ты каудо-вентрального и кранио-вентрального углов каждого позвонка. Всего 48 точек (рис. 1). Обработка полученных данных на ЭВМ позволила получить среднее значение коор­динат каждой точки и их среднеквадратичное отклонение. Отмечено значительное увеличение доверительного интервала по мере перемещения к краниальному отделу позвоночника, что, несомненно, зависит от роста исследуемых, который ко­лебался от 163 до 186 см.

Для исключения влияния этого фактора был введен по­правочный коэффициент, который уравнял линейные величи­ны и позволил сузить границы доверительных интервалов.

Использование неслож­ных математических фор­мул позволило по имею­щимся координатам рас­считать величины цент­рального угла и радиуса дуги каждого отдела позвоночика, величины угла наклона С2 С7; Th12; L5 по­звонков, величину углового отклонения между смежны­ми позвонками, а также оп­ределить их среднее значе­ние и доверительный интер­вал каждого показателя (рис. 2).

Таким образом, прове­денное исследование по­зволило определить комп­лекс формализованных ус­редненных параметров, ха­рактеризующих конфигу­рацию, пространственное расположение нормального позво­ночного столба и которые могут служить объективными кри­териями для определения нормы и патологии позвоночника в клинической практике с использованием ЭВМ, а также явятся основой для создания математической модели позво­ночника.

 

А. В. ГЛАДКОВ, И. В. ПРОНСКИХ

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии
Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт